急性心不全治療ガイドライン（2011年改訂版）
Guidelines for Treatment of Acute Heart Failure（ JCS 2011）
Guidelines for Treatment of Acute Heart Failure（ JCS 2011）
一般的治療
安静，酸素投与
硝酸薬，利尿薬，カルペリチド，ACE 阻害薬，ARB など
可能な限り再灌流療法（PCI）
心エコー
Swan-Ganz カテーテル挿入
経口薬や貼布薬に変更
（β遮断薬導入）
軽快不十分
IABP，PCPS
機械的合併症なし機械的合併症あり
外科的治療
IABP，PCPS
不十分
LVAS を検討
低血圧なし低血圧あり
ドパミン
ドブタミン
ノルエピネフリン
内服および
点滴薬剤の増量
安静，酸素投与
硝酸薬，利尿薬，カルペリチド，ACE 阻害薬，ARB など
可能な限り再灌流療法（PCI）
心エコー
Swan-Ganz カテーテル挿入
経口薬や貼布薬に変更
（β遮断薬導入）
軽快不十分
IABP，PCPS
機械的合併症なし機械的合併症あり
外科的治療
IABP，PCPS
不十分
LVAS を検討
低血圧なし低血圧あり
ドパミン
ドブタミン
ノルエピネフリン
内服および
点滴薬剤の増量
呼吸管理
・気道確保：クラスⅠ，レベルC
・酸素投与：クラスⅠ，レベルC
・ 酸素投与のみで酸素化不十分の場合のCPAP，Bilevel PAP
などのNPPV（ただし，表18，19参照）：クラスⅠ，レベルA
・ 酸素投与のみで酸素化不十分の場合の気管内挿管（ただ
し，表18，19参照）：クラスⅠ，レベルC
原因疾患の治療（可能な場合）
・ 急性心筋梗塞に対する血栓溶解療法/経皮的冠動脈形成
術：クラスⅠ，レベルA
・ 急性大動脈解離に対する外科的治療の適応検討：クラス
Ⅰ，レベルC
・ 徐脈性不整脈に対する一時的ペーシング：クラスⅠ，レ
ベルC
・ 心タンポナーデに対する心膜穿刺ドレナージ：クラスⅠ，
レベルC
・ 急性肺血栓塞栓症の急性期で，ショックや低血圧が遷延
する血行動態が不安定な例に対しての血栓溶解療法：ク
ラスⅠ，レベルC
急性心不全の各病態に応じた薬物治療
・ 硝酸薬舌下，スプレーまたは静脈内投与：クラスⅠ，レ
ベルB
・心肺停止時のエピネフリン静注：クラスⅠ，レベルB
・ 急性肺水腫に対する利尿薬静脈内投与：クラスⅠ，レベ
ルC
・ 著明な高血圧を伴う急性肺水腫におけるニトログリセリ
ン，Ca拮抗薬（ニカルジピンなど）：クラスⅠ，レベルC
・ 心原性ショックに対するカテコラミン：クラスⅠ，レベ
ルC
・ 薬物治療で循環動態が改善しない場合の補助循環：クラ
スⅠ，レベルC
・ 救急処置室での初期治療の後，急性冠症候群の治療のた
め速やかにCCUへ搬送：クラスⅠ，レベルC
・モルヒネ静注：クラスⅡb，レベルB
・ 高血圧緊急症時のニフェジピン舌下：クラスⅢ，レベルC
・心肺停止時の心腔内注射：クラスⅢ，レベルC
・気道確保：クラスⅠ，レベルC
・酸素投与：クラスⅠ，レベルC
・ 酸素投与のみで酸素化不十分の場合のCPAP，Bilevel PAP
などのNPPV（ただし，表18，19参照）：クラスⅠ，レベルA
・ 酸素投与のみで酸素化不十分の場合の気管内挿管（ただ
し，表18，19参照）：クラスⅠ，レベルC
原因疾患の治療（可能な場合）
・ 急性心筋梗塞に対する血栓溶解療法/経皮的冠動脈形成
術：クラスⅠ，レベルA
・ 急性大動脈解離に対する外科的治療の適応検討：クラス
Ⅰ，レベルC
・ 徐脈性不整脈に対する一時的ペーシング：クラスⅠ，レ
ベルC
・ 心タンポナーデに対する心膜穿刺ドレナージ：クラスⅠ，
レベルC
・ 急性肺血栓塞栓症の急性期で，ショックや低血圧が遷延
する血行動態が不安定な例に対しての血栓溶解療法：ク
ラスⅠ，レベルC
急性心不全の各病態に応じた薬物治療
・ 硝酸薬舌下，スプレーまたは静脈内投与：クラスⅠ，レ
ベルB
・心肺停止時のエピネフリン静注：クラスⅠ，レベルB
・ 急性肺水腫に対する利尿薬静脈内投与：クラスⅠ，レベ
ルC
・ 著明な高血圧を伴う急性肺水腫におけるニトログリセリ
ン，Ca拮抗薬（ニカルジピンなど）：クラスⅠ，レベルC
・ 心原性ショックに対するカテコラミン：クラスⅠ，レベ
ルC
・ 薬物治療で循環動態が改善しない場合の補助循環：クラ
スⅠ，レベルC
・ 救急処置室での初期治療の後，急性冠症候群の治療のた
め速やかにCCUへ搬送：クラスⅠ，レベルC
・モルヒネ静注：クラスⅡb，レベルB
・ 高血圧緊急症時のニフェジピン舌下：クラスⅢ，レベルC
・心肺停止時の心腔内注射：クラスⅢ，レベルC
急性心不全の初期対応は診断と治療の同時進行である（Ⅱ．2．3．参照）．患者を受け入れる前に，当該施設で行える緊急検査と各部署が確保でき
るスタッフ数を把握しておく．緊急性が高い患者ではリーダー医師の指示のもとに統率のとれたプロフェショナルなチーム診療を必要とする．
まず来院時の生命徴候をチェックする．意識の有無を確認して，BLSやACLSに則りながら診療を開始する37）．次に，主症状の改善や緩和を目的とした
処置を施し，急性肺水腫，心原性ショック，慢性心不全の急性増悪などの病態を見極め，それぞれの病態に応じた初期対応を開始する（表20，図3）
（Ⅲ．5．1．参照）．
1 救急処置室での治療
表20 救急処置室での初期対応
心肺蘇生の必要性あり
なし
呼吸困難の軽減 酸素投与，NPPV 動脈血酸素飽和度＞95% なし
頻呼吸，努力性呼吸の改善
気管内挿管
PEEP
鎮静，鎮痛
心拍数および調律異常ペーシング，抗不整脈薬，除細動
循環不全血圧安定，代謝性アシドーシス・臓器灌流の改善
Nohria-Stevenson 分類によるリスクプロファイルProfile B，C：重症，難治性
原因疾患および病態の診断と重症度評価
心拍数の安定
BSL，ACLS
原因疾患および病態の治療（図14参照）急性心不全あるいは疑い
不穏，疼痛
なし
呼吸困難の軽減 酸素投与，NPPV 動脈血酸素飽和度＞95% なし
頻呼吸，努力性呼吸の改善
気管内挿管
PEEP
鎮静，鎮痛
心拍数および調律異常ペーシング，抗不整脈薬，除細動
循環不全血圧安定，代謝性アシドーシス・臓器灌流の改善
Nohria-Stevenson 分類によるリスクプロファイルProfile B，C：重症，難治性
原因疾患および病態の診断と重症度評価
心拍数の安定
BSL，ACLS
原因疾患および病態の治療（図14参照）急性心不全あるいは疑い
不穏，疼痛
図3 急性心不全の初期対応
図14 急性冠症候群による急性心不全の治療指針
