急性心不全治療ガイドライン（2011年改訂版）
Guidelines for Treatment of Acute Heart Failure（ JCS 2011）
 
クラスⅠ，レベルC
　・適切な輸液に速やかに反応しない心原性ショック
　・ 適切な治療手段に反応しない，または低血圧かショック／
ニアショックを合併する肺水腫
　・ 肺水腫が心原性か非心原性かが不確かな場合．それを解
決する診断法として
クラスⅡ，レベルC
　・ 通常の治療に反応しない心不全患者において，血管内容
量，心室拡張末期圧，全体的心機能を評価するために
　・ 非代謝性の慢性肺疾患の患者における全体的な心血行動
態の評価，または左心不全の除外のために
　・ 急性心不全において新たに発生した収縮期雑音の原因，
臨床的・血行動態的意義を検討する診断法として
クラスⅢ，レベルC
　・ 心不全の評価，診断，治療に対するルーチンのアプロー
チとして
　急性心不全においてはSwan-Ganzカテーテルガイドによる治療をすべての患者に行うべきではない．患者ごとに適応を決める（表12）23）．急性心筋
梗塞ではSwan-Ganzカテーテルガイド下にForresterの分類（図1a）を用いて予後予測や治療方針を決定する．心係数が2.2L/分/m2 以下では組織灌
流が不十分であり，肺動脈楔入圧が18mmHg以上では肺うっ血に陥る．ただし，これらの閾値は，健常人に突然心ポンプ機能が低下した場合にはじ
めて成り立つ閾値である．慢性心不全患者では肺動脈楔入圧が20mmHg以上でも心機能が代償されおり，心係数が2.2L/分/m2以下でも尿量は保た
れることが多い．したがって，Forrester分類の概念は急性心不全に広く応用されてはいるが，これらの閾値は慢性心不全の急性増悪患者に役立つと
は限らない． 一方，Nohria-Stevensonはうっ血と低灌流という臨床所見のみから4つのプロファイルに分類したもので，急性心不全患者の重症度評価
に優れている（図1b）24）．
3 重症度分類
表12　心不全におけるSwan-Ganzカテーテルの適応
心係数（L/min/m2）
Ⅰ正常肺動脈楔入圧（mmHg）Ⅲ乏血性ショックを含む（hypovolemic shock）2.2
0 18Ⅳ心原性ショックを含む（cardiogenic shock）Ⅱ
低灌流所見の有無なしなしありありうっ血所見　起座呼吸
　頸静脈圧の上昇　浮腫　腹水　肝頸静脈逆流
低灌流所見　小さい脈圧　四肢冷感　傾眠傾向
　低Na血症うっ血の所見の有無 　腎機能悪化
dry-warm
A
wet-warm
B
dry-cold
L
wet-cold
図1a　Forresterの分類
図1b　Nohria-Stevensonの分類
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