2 僧帽弁逆流症（MR）

　MRは疾患の進行度により，急性と慢性に分類される．急性MRは腱索断裂や感染性心内膜炎，それに急性心筋梗塞に伴う乳頭筋断裂などが原

因で生じる．この治療の詳細はⅢ．5．6．を参照されたい．

　慢性MRの急性増悪時にも同様に，血管拡張薬を中心に，利尿薬，PDEⅢ阻害薬，カテコラミン，IABPを用いて急性期治療を行い，血行動態が安

定した患者，あるいは逆に血行動態の改善が認められない患者にはMRに対する外科的治療を考慮する．基本的には左室機能の程度にかかわら

ず，MRによる急性心不全を発症した患者では手術対象であるが，手術後に逆流がなくなるため左室後負荷が増加し，左室駆出率が術前に比べ低

下する可能性が高い．一般的に有症状で左室駆出率30％以上，左室収縮末期径55mm以下の患者が手術適応と判断される．手術は可能であれ

ば僧帽弁置換術より僧帽弁形成術が推奨される．僧帽弁置換術の場合も弁下組織温存術式が望まれる．