急性心不全治療ガイドライン（2011年改訂版）
Guidelines for Treatment of Acute Heart Failure（ JCS 2011）
Guidelines for Treatment of Acute Heart Failure（ JCS 2011）
高度な頻脈も徐脈も心拍出量を低下させる．ただし，洞頻脈の場合は積極的な心拍数の抑制を行う必要はない．貧血，甲状腺機能異常などの増悪因子（表9）がなければ，心不全そのものの改善とともに心拍数はおのずと低下する．洞調律以外の頻脈，特に心房細動は血行動態を著しく悪化させる．ジギタリスなどによる積極的な心拍数のコントロールが必要である．脈拍コントロールのみで心不全が改善しない患者は，塞栓症リスクを評価し，抗凝固療法を十分行った上で除細動を試みる（Ⅴ．5参照）．一方，極端な徐脈はペースメーカの適応である．
6 心拍数
1 慢性心不全の急性増悪：心筋症，特定心筋症，陳旧性心
筋梗塞など
2 急性冠症候群
a） 心筋梗塞，不安定狭心症：広範囲の虚血による機能
不全
b） 急性心筋梗塞による合併症（僧帽弁閉鎖不全症，心
室中隔穿孔など）
c） 右室梗塞
3 高血圧症
4 不整脈の急性発症：心室頻拍，心室細動，心房細動・粗動，
その他の上室性頻拍
5 弁逆流症：心内膜炎，腱索断裂，既存の弁逆流症の増悪，
大動脈解離
6 重症大動脈弁狭窄
7 重症の急性心筋炎（劇症型心筋炎）
8 たこつぼ心筋症
9 心タンポナーデ，収縮性心膜炎
10 先天性心疾患：心房中隔欠損症，心室中隔欠損症など
11 大動脈解離
12 肺（血栓）塞栓症
13 肺高血圧症
14 産褥性心筋症
15 心不全の増悪因子
a） 服薬アドヒアランスの欠如
b） 水分・塩分の摂取過多
c） 感染症，特に肺炎や敗血症
d） 重症な脳障害
e） 手術後
f） 腎機能低下
g） 喘息，慢性閉塞性肺疾患
h） 薬物濫用，心機能抑制作用のある薬物の投与
i） アルコール多飲
j） 褐色細胞腫
k） 過労，不眠，情動的・身体的ストレス
16 高心拍出量症候群
a） 敗血症
b） 甲状腺中毒症
c） 貧血
d） 短絡疾患
e） 脚気心
f） Paget病
筋梗塞など
2 急性冠症候群
a） 心筋梗塞，不安定狭心症：広範囲の虚血による機能
不全
b） 急性心筋梗塞による合併症（僧帽弁閉鎖不全症，心
室中隔穿孔など）
c） 右室梗塞
3 高血圧症
4 不整脈の急性発症：心室頻拍，心室細動，心房細動・粗動，
その他の上室性頻拍
5 弁逆流症：心内膜炎，腱索断裂，既存の弁逆流症の増悪，
大動脈解離
6 重症大動脈弁狭窄
7 重症の急性心筋炎（劇症型心筋炎）
8 たこつぼ心筋症
9 心タンポナーデ，収縮性心膜炎
10 先天性心疾患：心房中隔欠損症，心室中隔欠損症など
11 大動脈解離
12 肺（血栓）塞栓症
13 肺高血圧症
14 産褥性心筋症
15 心不全の増悪因子
a） 服薬アドヒアランスの欠如
b） 水分・塩分の摂取過多
c） 感染症，特に肺炎や敗血症
d） 重症な脳障害
e） 手術後
f） 腎機能低下
g） 喘息，慢性閉塞性肺疾患
h） 薬物濫用，心機能抑制作用のある薬物の投与
i） アルコール多飲
j） 褐色細胞腫
k） 過労，不眠，情動的・身体的ストレス
16 高心拍出量症候群
a） 敗血症
b） 甲状腺中毒症
c） 貧血
d） 短絡疾患
e） 脚気心
f） Paget病
表9 急性心不全の原因疾患および増悪因子
- Home
- Ⅲ 治療
- 3 治療・管理目標の設定
- 6 心拍数