急性心不全治療ガイドライン（2011年改訂版）
Guidelines for Treatment of Acute Heart Failure（ JCS 2011）
Guidelines for Treatment of Acute Heart Failure（ JCS 2011）
クラスⅡa
1）血液濾過
a） 体外限外濾過法（extracorporeal ultrafiltration method:
ECUM）：レベルB
b） 持続性静脈・静脈血液濾過（continuous veno-venous
hemofiltration: CVVH）：レベルB
ただし，容量負荷があり，血行動態が安定している患者．
クラスⅡb
2）血液透析
a）血液透析（hemodialysis: HD）：レベルB
b）腹膜透析（peritoneal dialysis: PD）：レベルB
3）血液透析濾過
a） 持続的血液濾過透析（continuous hemodiafiltration:
CHDF）：レベルC
1）血液濾過
a） 体外限外濾過法（extracorporeal ultrafiltration method:
ECUM）：レベルB
b） 持続性静脈・静脈血液濾過（continuous veno-venous
hemofiltration: CVVH）：レベルB
ただし，容量負荷があり，血行動態が安定している患者．
クラスⅡb
2）血液透析
a）血液透析（hemodialysis: HD）：レベルB
b）腹膜透析（peritoneal dialysis: PD）：レベルB
3）血液透析濾過
a） 持続的血液濾過透析（continuous hemodiafiltration:
CHDF）：レベルC
薬剤用法・用量
モルヒネ5～10mg/Aを希釈して2～5mgを3分かけて静注
フロセミド一回静注投与量は20～120mg，持続静注は2～5mg/時程度
ジゴキシン0.125～0.25mgを緩徐に静注．有効血中濃度は0.5～1.0ng/mL．中毒に注意
ドパミン0.5～20μg/kg/分：5μg/kg/分以下で腎血流増加，2～5μg/kg/分で陽性変力作用，5μg/kg/分以上で血管収縮・
昇圧作用
ドブタミン0.5～20μg/kg/分：5μg/kg/分以下で末梢血管拡張作用，肺毛細管圧低下作用
ノルアドレナリン0.03～0.3μg/kg/分
ミルリノン50μg/kgをボーラス投与後0.1～0.75μg/kg/分持続静注．最初から持続静注が多い
オルプリノン10μg/kgをボーラス投与後0.1～0.3μg/kg/分持続静注．最初から持続静注が多い
コルホルシンダロパート0.1～0.25μg/kg/分を初期投与量として，血行動態と心拍数により用量調節．心拍数増加に注意
ニトログリセリン0.5～10μg/kg/分で持続静注．耐性に注意
硝酸イソソルビド1～8mg/時，0.5～3.3μg/kg/分．耐性に注意
ニコランジル0.05～0.2mg/kg/時で持続静注
ニトロプルシド0.5μg/kg/分から持続静注を開始し，血行動態により用量調節（0.5～3μg/kg/分）
カルペリチド0.025μg/kg/分（時に0.0125μg/kg/分）から持続静注開始し，血行動態により用量調節（0.2μg/kg/分まで）．
0.05～0.1μg/kg/分の用量が汎用されている
モルヒネ5～10mg/Aを希釈して2～5mgを3分かけて静注
フロセミド一回静注投与量は20～120mg，持続静注は2～5mg/時程度
ジゴキシン0.125～0.25mgを緩徐に静注．有効血中濃度は0.5～1.0ng/mL．中毒に注意
ドパミン0.5～20μg/kg/分：5μg/kg/分以下で腎血流増加，2～5μg/kg/分で陽性変力作用，5μg/kg/分以上で血管収縮・
昇圧作用
ドブタミン0.5～20μg/kg/分：5μg/kg/分以下で末梢血管拡張作用，肺毛細管圧低下作用
ノルアドレナリン0.03～0.3μg/kg/分
ミルリノン50μg/kgをボーラス投与後0.1～0.75μg/kg/分持続静注．最初から持続静注が多い
オルプリノン10μg/kgをボーラス投与後0.1～0.3μg/kg/分持続静注．最初から持続静注が多い
コルホルシンダロパート0.1～0.25μg/kg/分を初期投与量として，血行動態と心拍数により用量調節．心拍数増加に注意
ニトログリセリン0.5～10μg/kg/分で持続静注．耐性に注意
硝酸イソソルビド1～8mg/時，0.5～3.3μg/kg/分．耐性に注意
ニコランジル0.05～0.2mg/kg/時で持続静注
ニトロプルシド0.5μg/kg/分から持続静注を開始し，血行動態により用量調節（0.5～3μg/kg/分）
カルペリチド0.025μg/kg/分（時に0.0125μg/kg/分）から持続静注開始し，血行動態により用量調節（0.2μg/kg/分まで）．
0.05～0.1μg/kg/分の用量が汎用されている
腎機能および輸液量により1日に必要な尿量の目標は異なってくる．時間尿量40mL以上，1 日尿量1,000mL以上が望ましく，最低でも1日尿量が
500mL程度になるよう確保する．一方，急激な除水による脱水を招かないためにも，1日の除水目標は体重で－ 1kg～－ 1.5kg範囲を目安とする．不
感蒸泄を考慮に入れると，水分の出納は－ 500mL～－ 1,000mL程度を目標にする．経口，経静脈的に投与している投与量を計算に入れ，必要な尿
量を算出する．尿量確保にループ利尿薬などの静注は必須である（クラスⅠ）（表17）．強い利尿作用を生じる結果，時に血圧低下や脱水による塞栓症
などのリスクを招く．しかし，急性期の抗凝血療法を支持するエビデンスはない．フロセミドのNa 利尿は15～ 30分で現れる．できれば，フロセミド5 ～
10mgの少量から静注し，反応を確認しながら増量していく．フロセミド単回投与静注に抵抗性の場合，フロセミドを持続静注すると血圧変動による尿量
減少も少なく，安定した尿量を少量で確保できることがある（クラスⅡa，レベルB）（表23）．
利尿による除水が十分に行えない場合はECUMなどの適応を考慮する（クラスⅡa，レベルB）（表30）．
4 尿量・体重測定
クラスⅠ
・ 酸素投与（SaO2＞95％，PaO2＞80mmHgを維持）：レ
ベルC
・酸素投与で無効の場合NPPV：レベルA
・硝酸薬（舌下，スプレー，静注）投与：レベルB
・フロセミド静注：レベルB
・ 血圧低下患者に対するカテコラミン静脈内投与：レベルC
・ 高血圧緊急症，大動脈弁閉鎖不全，僧帽弁逆流による急
性心不全に対するニトロプルシド静脈内投与：レベルC
・ 著明な高血圧を伴う急性肺水腫におけるCa拮抗薬（ニ
カルジピンなど）：レベルC
・ 著明な高血圧を伴う急性肺水腫における硝酸薬：レベルC
・ 著明な高血圧を伴う急性肺水腫におけるループ利尿薬：
レベルC
・ 著明な高血圧を伴う急性肺水腫におけるカルペリチド：
レベルC
・ NPPV抵抗性，意識障害，喀痰排出困難な場合の気管内
挿管における人工呼吸管理：レベルC
クラスⅡa
・カルペリチド静脈内投与：レベルB
・PDE阻害薬静脈内投与（非虚血性の場合）：レベルA
・慢性期移行におけるトラセミド投与：レベルC
・ アデニル酸シクラーゼ賦活薬（非虚血性の場合）：レベ
ルC
クラスⅡb
・PDE阻害薬静脈内投与（虚血性の場合）：レベルA
・ 腎機能障害合併例に対するカルペリチド，静脈内投与：
レベルB
・モルヒネ静注：レベルB
・アデニル酸シクラーゼ賦活薬（虚血性の場合）：レベルC
クラスⅢ
・ 腎機能障害，高K血症合併例に対する抗アルドステロン
薬投与：レベルC
・高血圧緊急症におけるニフェジピンの舌下：レベルC
・ 酸素投与（SaO2＞95％，PaO2＞80mmHgを維持）：レ
ベルC
・酸素投与で無効の場合NPPV：レベルA
・硝酸薬（舌下，スプレー，静注）投与：レベルB
・フロセミド静注：レベルB
・ 血圧低下患者に対するカテコラミン静脈内投与：レベルC
・ 高血圧緊急症，大動脈弁閉鎖不全，僧帽弁逆流による急
性心不全に対するニトロプルシド静脈内投与：レベルC
・ 著明な高血圧を伴う急性肺水腫におけるCa拮抗薬（ニ
カルジピンなど）：レベルC
・ 著明な高血圧を伴う急性肺水腫における硝酸薬：レベルC
・ 著明な高血圧を伴う急性肺水腫におけるループ利尿薬：
レベルC
・ 著明な高血圧を伴う急性肺水腫におけるカルペリチド：
レベルC
・ NPPV抵抗性，意識障害，喀痰排出困難な場合の気管内
挿管における人工呼吸管理：レベルC
クラスⅡa
・カルペリチド静脈内投与：レベルB
・PDE阻害薬静脈内投与（非虚血性の場合）：レベルA
・慢性期移行におけるトラセミド投与：レベルC
・ アデニル酸シクラーゼ賦活薬（非虚血性の場合）：レベ
ルC
クラスⅡb
・PDE阻害薬静脈内投与（虚血性の場合）：レベルA
・ 腎機能障害合併例に対するカルペリチド，静脈内投与：
レベルB
・モルヒネ静注：レベルB
・アデニル酸シクラーゼ賦活薬（虚血性の場合）：レベルC
クラスⅢ
・ 腎機能障害，高K血症合併例に対する抗アルドステロン
薬投与：レベルC
・高血圧緊急症におけるニフェジピンの舌下：レベルC
表17 急性心原性肺水腫の治療
表23 我が国で使用されている急性心不全治療静注薬
表30 急性心不全における血液浄化療法の適応
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