4 大動脈弁逆流症（AR）

　ARも疾患の進行度により，急性と慢性に分類される．急性ARは大動脈解離，感染性心内膜炎などが原因で生じる．この治療の詳細は

Ⅲ．5．6．を参照されたい．

　慢性ARの急性増悪時は，末梢血管抵抗減少，心拍出量増加，逆流容量減少の目的で血管拡張薬を中心に，利尿薬，強心薬を用いて急性期治

療を行い，血行動態が安定した患者，あるいは逆に血行動態の改善が認められない患者ではARに対する外科的治療を考慮する．急性心不全を発

症した場合は内科的治療のみでは年間死亡率が20％を超える．一般に手術適応となる^223）．ただし，左室機能障害が高度（左室駆出率25％以下）

の患者においては，大半の患者では左室心筋は不可逆性変化を来たしており，手術成績および術後の症状改善，生命予後も比較的不良である

^224）．特に，高齢者の場合はAVR後の心機能障害や心不全症状が残存しやすく，これらを考慮してAVRの適応を検討する．