5 心房細動の心拍数コントロール

　拡張性心不全では左室充満の心房収縮への依存度が高い．したがって心房細動を合併すると，心房収縮の消失と頻脈に伴う拡張時間の短縮に

よって左室充満が著しく障害され，血行動態が悪化する．このような場合には心拍数のコントロールが特に重要である．一般的には，心房細動を有す

る心不全患者において洞調律維持を目指すリズムコントロールと脈拍数のコントロールのみを目指すレートコントロールでは長期予後に差がないとさ

れているが^271），一部の患者では急性期の血行動態維持のためにリズムコントロールが必要となる場合がある．患者の病態に合わせた方針を決定

する必要がある．詳細についてはⅢ．4．7．およびⅤ．5．を参照されたい．