急性心不全治療ガイドライン（2011年改訂版）
Guidelines for Treatment of Acute Heart Failure（ JCS 2011）
 
①cephalization（角出し像）：肺尖部への血流の再分布所見（肺静脈圧15～20mmHg）
②perivascular cuffing（肺血管周囲の浮腫）：間質性肺水腫所見（肺静脈圧20～30mmHg）
③Kerley’s B：間質性肺水腫所見（肺静脈圧20～30mmHg）
④Kerley’s A：間質性肺水腫所見（肺静脈圧20～30mmHg）
⑤Kerley’s C：間質性肺水腫所見（肺静脈圧20～30mmHg）
⑥peribronchial cuffing（気管支周囲の浮腫）：間質性肺水腫所見（肺静脈圧20～30mmHg）
⑦vanishing tumor（一過性腫瘤状陰影）：肺胞性肺水腫所見（肺静脈圧30mmHg 以上）
⑧butterfly shadow（蝶形像）：肺胞性肺水腫所見（肺静脈圧30mmHg 以上）
⑨⑩costophrenic angle（肋骨横隔膜角）の鈍化：胸水
⑪上大静脈の突出
　急性期治療では胸部X線がポータブル撮影とならざるを得ない場合が多い．通常の立位撮影に比べ，フイルム面とX線管球の位置が異なり，心陰影は拡大し，血管陰影は増強されやすい．可能な限り，同一の体位で撮影し，治療経過を観察する．胸水の検出には，座位の撮影のあとに仰臥位で撮影すると，胸水が背側に広がり肺野の透過性が低下することで分かる．また，ポータブル胸部X線像は撮影条件が不安定である．一定条件での撮影を心掛けるよう，放射線技師をよく指導する．

　急性心不全の診断および治療効果判定において，肺うっ血像の読影は不可欠である．肺炎でも間質性浮腫が起こり，急性心不全との鑑別が困難なこともある．この場合は心機能異常，血行動態異常の確認が肺炎と急性心不全の鑑別点となる．もちろん肺炎が急性心不全の増悪因子となり，両者の合併例もある．肺うっ血像は左心不全の有力な所見である．逆に右心不全が優位な場合には，肺うっ血像は軽微かまたは認められない．肺うっ血軽度（肺静脈圧15～ 20mmHg）では肺尖部への血流の再分布所見（cephalization：角出し像）を認め，左上肺野の肺静脈血管像が出現する．間質性肺水腫（肺静脈圧20～30mmHg）になると肺気管支周囲（peribronchial）や肺血管周囲（perivascular）の浮腫（cuffing sign）やカーリー（Kerley’s）A，B，C線が出現する．さらに進行すると肺胞性肺水腫（肺静脈圧30mmHg以上）となり蝶形像（butterfly shadow）や一過性腫瘤状陰影（vanishing tumor） を呈する． 胸水の出現時には肋骨横隔膜角（costophrenic angle）の鈍化を認める．
6 胸部X線（含むポータブル）（図6）
図6　心不全の胸部X 線写真（シェーマ）
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