5 動脈血液ガス分析および血算生化学検査

　動脈血液ガス分析は呼吸不全やアシドーシスを診断する．可能であれば酸素投与前に施行する．動脈血液ガス採血を行った後に速やかに酸素を投与

する（表13）．急性心不全の患者では頻呼吸のために動脈血酸素分圧（PaO₂）は低下し，同時に動脈血二酸化炭素分圧（PaCO₂）は低下していることが

多い．しかし，高度の肺うっ血ではPaCO₂が上昇する．これらの血液ガス分析結果は呼吸数と一緒に記載しておく．CO₂蓄積の傾向がある患者に高濃度

の酸素吸入を行うと，PaCO₂ が増加し，CO₂ナルコーシスに陥ることがある．Ⅱ型の呼吸不全では酸素吸入だけでは呼吸不全は改善しない．CPAPや

BilevelPAPなどのNPPVを開始する．やむを得ないと判断されれば気管内挿管を行う．高度の心機能低下による組織低灌流のため代謝性アシドーシス

になっている患者は内科的治療に抵抗する．

　CK特にCK-MBやトロポニンTの上昇は急性心筋梗塞の存在を強く示唆する．心臓マッサージや電気的除細動を行った後は数値の解釈に配慮を要す

る．また，トロポニンTやI は急性心不全単独でも30～ 50％の患者で上昇している．電解質異常や腎機能，血液検査（貧血の有無），肝機能検査，感染

や炎症の有無，なども心不全の原因疾患を診断する上で重要である．肺うっ血が明らかな急性心不全ではほとんどの患者で血漿BNP値が数100pg/mL

以上に上昇し，診断に利用できる．また，BNP（NT-Pro BNP）値は経過観察にも役に立つ．収縮力が低下していない患者で急性心不全が疑われる例

ではBNP（NT-Pro BNP）値が拡張性心不全の診断の糸口になる^24）．AST（GOT），ALT（GPT），総ビリルビン値は右心不全で上昇する．治療により右

心不全が改善しない場合を難治性心不全と判断する．