急性心不全治療ガイドライン（2011年改訂版）
Guidelines for Treatment of Acute Heart Failure（ JCS 2011）
Guidelines for Treatment of Acute Heart Failure（ JCS 2011）
急性心不全の呼吸管理には，鼻カニューラやリザーバー付き酸素マスクによる酸素療法，NPPV，気管内挿管下人工呼吸がある．酸素療法時には患者の呼吸状態を含む全身状態の観察ともに，十分な酸素化の指標である動脈血酸素飽和度（SpO2）95％以上が維持されているか否かを継続的にチェックする．さらに，重症な換気障害を有する場合はNPPVの迅速使用が推奨されている．NPPV使用には，患者の協力が不可欠であり，十分かつ継続的な患者および家族への説明と，マスク装着時の違和感を軽減するなどのケアが必要である．NPPV装着時は，呼吸状態とともに，マスクの密着状態やエアリークの有無をチェックする．人工呼吸器管理下においては，一回換気量，分時換気量，気道内圧，呼吸回数，呼吸音，SpO2，呼気終末二酸化炭素濃度（ETCO2），ファイティングの有無をチェックする．また，無気肺や人工呼吸器関連肺炎（VAP）の発症予防も重要であり，定期的な体位変換，口腔ケア，人工呼吸器回路の定期的な交換，声門下吸引，VAPバンドルの遵守などが効果的である160）－162）．
補助循環管理下においては，医師，臨床工学技士と連携しながら，安定した循環動態の維持と安全な運用を図り，血圧，水分出納，意識状態，心室性不整脈の有無，末梢循環状態を継続的にチェックする．IABP挿入下では，バルーンカテーテルの位置および刺入部の出血，血腫の有無，作動状況をチェックする．PCPS装着下では下肢虚血や末梢神経障害，血栓塞栓状態のチェックとともに，感染予防，適切な鎮静・鎮痛効果の維持が求められる．IABP，PCPSともに患者は臥床状態にあるため肺血栓塞栓症予防，褥創予防，肺合併症予防が求められる163）．VAS装着下では装着術後の術後管理に加え，駆動状態の管理，出血の有無，血栓塞栓状態のチェック，感染症予防が重要である．VAS装着患者は抑うつ，不安，焦燥感，死への恐怖を抱きやすく，循環器医，看護師，精神科医，臨床心理士，リエゾン精神専門看護師がチームを組み，心理的支援を行う164）．またVAS装着患者の家族に対しても，介護負担の軽減や心理的支援が必要である．
治療上，鎮静状態が必要な患者に対しては，適切な鎮静状態を維持するためにThe Richmond Agitation Sedation Scale（RASS）などを用いて定期的に評価するともに，痙攣の有無，瞳孔所見などの神経学的所見もチェックする165）
補助循環管理下においては，医師，臨床工学技士と連携しながら，安定した循環動態の維持と安全な運用を図り，血圧，水分出納，意識状態，心室性不整脈の有無，末梢循環状態を継続的にチェックする．IABP挿入下では，バルーンカテーテルの位置および刺入部の出血，血腫の有無，作動状況をチェックする．PCPS装着下では下肢虚血や末梢神経障害，血栓塞栓状態のチェックとともに，感染予防，適切な鎮静・鎮痛効果の維持が求められる．IABP，PCPSともに患者は臥床状態にあるため肺血栓塞栓症予防，褥創予防，肺合併症予防が求められる163）．VAS装着下では装着術後の術後管理に加え，駆動状態の管理，出血の有無，血栓塞栓状態のチェック，感染症予防が重要である．VAS装着患者は抑うつ，不安，焦燥感，死への恐怖を抱きやすく，循環器医，看護師，精神科医，臨床心理士，リエゾン精神専門看護師がチームを組み，心理的支援を行う164）．またVAS装着患者の家族に対しても，介護負担の軽減や心理的支援が必要である．
治療上，鎮静状態が必要な患者に対しては，適切な鎮静状態を維持するためにThe Richmond Agitation Sedation Scale（RASS）などを用いて定期的に評価するともに，痙攣の有無，瞳孔所見などの神経学的所見もチェックする165）