1 急性左心不全における右心不全の位置づけ

　右心不全の多くは左心不全に続発して生じる^280）．また，右心不全そのものが心室中隔の形態異常（septal bowing）をもたらし，左室拡張機能を低

下させる．左室収縮機能低下と右室収縮機能低下の合併は，単独かつ最大の予後不良因子である^{280），281）}．右心不全が進行すると，三尖弁逆流が

増加し，肝うっ血，門脈圧亢進症，腸管浮腫による経口薬剤不応性，肝腎症候群を引き起こす．門脈圧亢進症による静脈- 静脈シャントは混合静脈血

酸素飽和度を上昇させるため，Fick法による心拍出量の測定は実際の拍出量よりも見かけ上増大する．

　また，左心不全優位の症例に左室補助人工心臓（LVAD）を装着したことにより，それまで不顕性であった右心不全が惹起される点に留意する必要

がある．LVAD装着により左室および右室の圧容積相互関係に変化が生じ，中隔の右室機能に対する役割が変化する．LVAD装着による左室からの

脱血は右室後負荷を減少させるが，前負荷を増加させ潜在性の右室機能不全を顕性化させる．また左室脱血による中隔の解剖学的な左室方向への

シフトは右室充満を増加させるが，右室収縮機能を低下させる．右心不全はLVAD装着後の患者の20～40％に発生し，術後予後に大きく関与し^129），

^130），LVAD単独手術の予定であった患者の9％で右室補助人工心臓（RVAD）が必要となる^282）．術前より右心機能（予備能）を評価し，過剰な流量

設定による限界を超えた右室前負荷の増大・必要以上の解剖学的な中隔の位置変化を避けるよう留意する．