2 急性期における拡張性心不全の診断

　急性期における拡張性心不全は，（1）心不全である，あるいは心不全が強く疑われる，（2）左室駆出率が保持され，左室拡大を認めない，（3）弁

膜症，収縮性心膜炎などが除外される，という3点を満たすことにより診断される．

　血漿BNP（NT-Pro BNP）値は，収縮性心不全のみならず拡張性心不全においても上昇し^270），この値で収縮性心不全と拡張性心不全を鑑別する

ことは不可能であり，心エコー検査にて左室駆出率の評価，弁膜疾患の有無などの診断を行う．拡張機能障害，左房圧上昇を検出できれば診断は

可能であるが，いまだ非侵襲的アプローチには限界がある^265）．左室駆出率が保持され左室拡大を伴っている場合は，貧血，ビタミンB1 欠乏，末梢

における動静脈シャントなどによる高心拍出性心不全を疑い，鑑別診断を行う．