急性心不全治療ガイドライン（2011年改訂版）
Guidelines for Treatment of Acute Heart Failure（ JCS 2011）
 
Ⅰ．心臓の異常
　1．構造異常
　　　a） 心筋または心筋細胞：興奮収縮連関の異常，βア
ドレナリン作用感受性低下，肥大，壊死，線維化，
アポトーシス
　　　b）左室：リモデリング（拡張，球状，瘤，菲薄化）
　　　c）冠動脈：閉塞，炎症
　2．機能異常
　　　a）僧帽弁逆流
　　　b）間欠的虚血，気絶心筋，冬眠心筋
　　　c）上室性および心室性不整脈
　　　d）心室相互作用
Ⅱ．生物学的活性組織物質および循環物質
　1． レニン・アンデオテンシン・アルドステロン（RAA）
系体液性因子
　2．交感神経系：ノルアドレナリン
　3． 血管拡張物質：ブラジキニン，一酸化窒素，プロスタ
グランジン
　4．ナトリウム利尿ペプチド
　5． サイトカイン：エンドセリン，腫瘍壊死因子，インタ
ーロイキン
　6．バソプレッシン
　7．マトリックスメタロプロテアーゼ
Ⅲ．その他の因子
　1．遺伝的背景
　2．性別，年齢
　3．アルコール，喫煙，薬物などの環境因子
　4． 増悪因子：糖尿病，高血圧，腎疾患，冠動脈疾患，貧血，
肥満，睡眠時無呼吸，うつ状態
1 慢性心不全の急性増悪：心筋症，特定心筋症，陳旧性心
筋梗塞など
2 急性冠症候群
a） 心筋梗塞，不安定狭心症：広範囲の虚血による機能
不全
b） 急性心筋梗塞による合併症（僧帽弁閉鎖不全症，心
室中隔穿孔など）
c） 右室梗塞
3 高血圧症
4 不整脈の急性発症：心室頻拍，心室細動，心房細動・粗動，
その他の上室性頻拍
5 弁逆流症：心内膜炎，腱索断裂，既存の弁逆流症の増悪，
大動脈解離
6 重症大動脈弁狭窄
7 重症の急性心筋炎（劇症型心筋炎）
8 たこつぼ心筋症
9 心タンポナーデ，収縮性心膜炎
10 先天性心疾患：心房中隔欠損症，心室中隔欠損症など
11 大動脈解離
12 肺（血栓）塞栓症
13 肺高血圧症
14 産褥性心筋症
15 心不全の増悪因子
a） 服薬アドヒアランスの欠如
b） 水分・塩分の摂取過多
c） 感染症，特に肺炎や敗血症
d） 重症な脳障害
e） 手術後
f） 腎機能低下
g） 喘息，慢性閉塞性肺疾患
h） 薬物濫用，心機能抑制作用のある薬物の投与
i） アルコール多飲
j） 褐色細胞腫
k） 過労，不眠，情動的・身体的ストレス
16 高心拍出量症候群
a） 敗血症
b） 甲状腺中毒症
c） 貧血
d） 短絡疾患
e） 脚気心
f） Paget病
　急性心不全の原因疾患および発症増悪因子を表9にまとめた2）．また，表10に病態生理と発生機序を示した14）．いずれも急性心不全への適切な介入を図るためにあらかじめ把握しておく必要がある．原因疾患への治療とともに増悪要因への是正がなければ，急性心不全は改善せず，再発予防や重症予防も達成されない．
2 原因疾患
表9　急性心不全の原因疾患および増悪因子
表10　心不全の病態生理学的成因，および発症機序と関連因子14）
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